肝内胆管结石怎么治疗

肝内胆管结石的治疗方针主要是尽可能的把肝内胆管的结石取净，来解除胆道的狭窄与梗阻，去除肝内的感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流，以及预防它的复发。如果这个胆管的结石靠近胆总管或者肝总管，可以用内窥镜的方法进行取石。胆总管空肠吻合，但是胆总管空肠吻合也没有解决肝内胆管结石狭窄萎缩等问题，所以胆总管空肠吻合现在基本上也淘汰；肝门部胆管切开成形，肝内胆管结石取出，成形肝管与空肠去做Roux-en-Y吻合，使手术后的胆管炎发生率大大降低，大概从原来的60%多降到30%多，但是仍然解决不了肝内胆管结石复发、反流性胆管炎的问题，肝门部胆管切肝成形，狭窄纠正，病肝切除。如果肝里边结石比较少，肝脏的功能也比较好，可以通过胆道镜的方法。如果肝内外胆管结石造成胆道梗阻，病人出现腹胀、发热、黄疸等化脓性胆管炎症状，则需要抗炎保肝，解除胆道梗阻，通畅引流。胆肠吻合术：高位肝管切开取石后多需做各种胆管空肠吻合内引流术，以预防狭窄，利于残留结石的排出及预防结石复发。

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肝内胆管结石怎么治疗主要取决于结石的大小、数量以及合并症状，如果仅是少量的肝内结石，也没有引起任何的症状及器官的改变，观察即可，定期复查。而如果结石分布比较多比较广，明显的胆管扩张，胆道畸形，局部狭窄或者是经常发生胆管炎，或者甚至已经癌变，这种情况应该积极手术治疗，尽量取尽结石，切除已经病变的肝脏，解除胆道梗阻，充分引流胆汁。不是将胆管断掉，而是将成形的肝管与游离空肠做一个吻合，吻合以后，空肠盲袢放到皮下，如果病人在出现胆管结石或胆管狭窄，可以通过打开皮下盲袢取石头，然后扩张狭窄探查胆道。并且现在随着腹腔镜的进展，基本上能够在腹腔镜下完成这样的肝切，肝门胆管切肝成形，胆囊颈部给成型肝管做吻合，然后胆囊底部放到皮下，这也是全国全世界首先开展的完全腹腔镜下的肝内胆管结石治疗的方式，在国内国外基本上都有影响；还有一些方法是PTCD通路，即哪个部位有结石，就在哪个部位经皮经肝穿刺这种扩张胆管，将窦道扩张以后，通过胆道镜将结石取出，但是这样它对胆管狭窄、单肝脏萎缩的问题解决不了，而手术后病人局部胆管癌病变的发生，再发结石等问题也解决不了，但是它对高龄高危病人也不全是一个比较好的解决肝内胆管结石的方法。

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肝内胆管结石是胆系结石的一种类型，肝内胆管结石往往是一种胆色素样的结石，结石比较硬，内科治疗效果比较差。肝内胆管结石分布范围广，一般多位于肝左外叶或右后叶，并且造成肝脏萎缩纤维化，甚至有恶变倾向，则需要手术治疗，一般多采取肝切除手术。如果肝内结石比较多，而且在胆管远端，无法取尽结石，有可能需要结合肝切除的治疗，以便能够取尽结石。如果结石在胆管中，它的位置比较靠上，内镜下治疗就无能为力了，往往需要外科做肝叶的切除。反复的发作还会继发胆道感染，影响到肝脏的代谢功能，出现转氨酶和胆红素的增高。对于很少很少的结石，又没有明显症状，是不需要特殊治疗，只需要定期体检复查；对于结石比较多，引起明显梗阻或者胆道畸形狭窄，甚至有怀疑肝脏有癌变的可能，需要积极手术治疗，其治疗方式可有胆道探查，肝叶切除，胆肠内引流等。如果合并出现了胆管癌，这个时候就要积极进行以手术为主的综合治疗，来延缓患者的生存时间。如果肝内胆管结石较多，并且有症状，经常发生腹痛、发热、黄疸等胆管炎症状，查CT或者核磁共振发现有肝内胆管狭窄等证据，应该及时治疗。如果合并出现了胆汁性的肝硬化，就要针对肝硬化进行保肝治疗，而且肝内胆管结石也必须积极的处理，以减缓胆汁性肝硬化的进展。肝内胆管结石在稳定期，无明显胆道感染发作，应采用手术治疗，手术一般采用肝部分切除甚至肝大部切除，联合胆道探查，手术治疗的原则是：取尽结石，去除病灶；解除胆道梗阻，解决胆道狭窄；通畅胆道引流，防止结石复发。超声溶石术，利用超声的作用，将结石击碎，然后随着代谢排出体外。如果肝内胆管结石有明显增多、造成肝实质形态改变、结石有增大的趋势，可以考虑外科治疗。外科取石，当结石增大到一定程度时，只能通过外科手术将结石取出。肝内胆管结石有以下几种治疗方法：可以做肝切除，将病变切掉，但是即使是做肝切除手术，大概有50%的病人可以适合这样做手术，也有20%病人还会再出现肝内胆管结石的表现，所以肝内胆管结石手术效果较好的治疗方法，是肝部分切除；做胆管打开，肝内胆管结石取出引流，这是急诊状态下做手术，病人手术效果较差。所以肝内胆管结石，如果结石比较小，没有任何的症状，没有引起阻塞性黄疸的情况下，可以暂时的观察，定期复查就好。因为肝内胆管结石目前手术治疗效果还不是很理想，主要原因是肝内胆管结石可以引起胆管狭窄、肝脏的纤维化、肝硬化，甚至门脉高压，后续的伴发疾病较多，并且肝内胆管结石原因也不清楚，所以手术以后病人还可以再发肝内胆管结石，再出现胆管狭窄，甚至肝内胆管结石还可以癌变。如果这个胆管的结石靠近胆总管或者肝总管，可以用内窥镜的方法进行取石。绝大多数的肝内胆管患者往往没有明显的症状，可以暂时观察。手术治疗：肝内胆管结石数量比较多、结石比较大，引起了相应胆管炎的症状，或者结石反复发作，引起了肝内胆道感染、胆管炎、肝脏纤维化、局部肝萎缩，甚至引起了肝脓肿、感染等，针对此类肝内胆管结石，有可能需要进行手术治疗。

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肝内胆管结石在中国是比较高发的疾病，在治疗上是非常困难的，因为这个结石长在肝里边，从肝脏表面看不到、摸不到。

优质回答(4)

肝内胆管结石的治疗原则是取净结石、解除梗阻、清除病损、充分引流。如果合并出现了胆汁性的肝硬化，就要针对肝硬化进行保肝治疗，而且肝内胆管结石也必须积极的处理，以减缓胆汁性肝硬化的进展。肝内胆管结石在稳定期，无明显胆道感染发作，应采用手术治疗，手术一般采用肝部分切除甚至肝大部切除，联合胆道探查，手术治疗的原则是：取尽结石，去除病灶；解除胆道梗阻，解决胆道狭窄；通畅胆道引流，防止结石复发。超声溶石术，利用超声的作用，将结石击碎，然后随着代谢排出体外。

优质回答(5)

肝内胆管结石的治疗要根据检查发现肝内胆管结石的分布、量及有无引起明显的胆道畸形，狭窄或者梗阻扩张或者是肝脏萎缩或癌变这些情况来综合决定。外科取石，当结石增大到一定程度时，只能通过外科手术将结石取出。

优质回答(6)

肝内胆管结石是一种较复杂的疾病，根据结石分布的部位不同，症状也不同，处理的方式存在差异：1、位于左肝外叶和右肝后叶时，需进行胆囊和部分肝脏切除术；2、如果结石靠近胆总管，可以应用胆道镜取石术，同时探查胆道，处理相应的症状。肝内胆管结石有以下几种治疗方法：可以做肝切除，将病变切掉，但是即使是做肝切除手术，大概有50%的病人可以适合这样做手术，也有20%病人还会再出现肝内胆管结石的表现，所以肝内胆管结石手术效果较好的治疗方法，是肝部分切除；做胆管打开，肝内胆管结石取出引流，这是急诊状态下做手术，病人手术效果较差。所以肝内胆管结石，如果结石比较小，没有任何的症状，没有引起阻塞性黄疸的情况下，可以暂时的观察，定期复查就好。

优质回答(7)

肝内胆管结石根据结石的分布，以及有无引起明显的胆道狭窄、畸形或反复出现胆管炎，有无引起肝脏萎缩形态改变和癌变，其治疗方案是不同的。如果这个胆管的结石靠近胆总管或者肝总管，可以用内窥镜的方法进行取石。绝大多数的肝内胆管患者往往没有明显的症状，可以暂时观察。手术治疗：肝内胆管结石数量比较多、结石比较大，引起了相应胆管炎的症状，或者结石反复发作，引起了肝内胆道感染、胆管炎、肝脏纤维化、局部肝萎缩，甚至引起了肝脓肿、感染等，针对此类肝内胆管结石，有可能需要进行手术治疗。